Хирургия

Хирургическая стоматология направлена на проведение зубосохраняющих операций и ликвидацию воспалительных явлений.

Перед удалением зуба рекомендуется делать рентгенологический снимок зуба для того, чтобы иметь точное представление о форме и расположении корней зубов относительно важных анатомических образований: верхнечелюстная пазуха, нижнечелюстной канал и т.п. — это позволяет врачу во время удаления избежать осложнений.

Удаление зубов — простое и сложное (хирургическое)

Простое удаление применяется для извлечения подвижных, однокорневых зубов. Сложное удаление требует рассечения десны и надкостницы, наиболее часто оно используется при удалении «зубов мудрости». Часто во время сложного удаления используется физиодиспенсер.

Сложное удаление зубов требуется в следующих случаях:

• При наличии ретинированного, дистопированного зубов мудрости (особенно «нижних восьмерок»).
• При сильном разрушении зуба, делающем его лечение невозможным.
• Образование свищевого хода, кисты.

Сложная операция проводится с применением современных и безопасных анестетиков артикаинового ряда (Ультракаин, Артикаин, Убистезин).

Сверхкомплектные зубы

Сверхкомплектные зубы — избыточные по численности зубы, чаще всего расположенные в области фронтальных зубов.

Удаление сверхкомплектного зуба также может быть простым и сложным.

Сложное удаление показано в случае, если сверхкомплектный зуб непрорезался в десне, доставляет болевые ощущения. После выбора анестезии (чаще всего используется проводниковое обезболивание) хирург отслаивает слизисто-надкостничный лоскут для создания доступа к сверхкомплектному зубу. Кость удаляется с применением физиодиспенсера с помощью специальных вращающихся инструментов, затем зуб распиливается и извлекается по частям.

Ампутация корня зуба

Ампутация корня зуба — это зубосохраняющая операция, при которой удаляется один из корней зуба а колонковая часть зуба сохраняется. Чаще всего, ампутация осуществляется на молярах.

Показания к ампутации корня:

• Воспалительные явления, например, киста в области данного корня, которые невозможно пролечить терапевимчески.
• Поперечный перелом корня.
• Перфорации корня зуба.

Лечение: после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута хирургическими борами отсекается корень зуба при помощи физиодиспенсера. Лунка заполняется остеопластическим материалом, а слизисто-надкосточных лоскут укладывается на место, зашивается узловыми швами.

Резекция верхушки корня зуба

Резекция верхушки корня зуба — это разновидность зубосохраняющих операций, при которой резецируется (удаляется) верхняя треть корня зуба в области, а сама коронка зуба сохраняется. Наиболее чаще такие операции проводится у премоляров, резекция верхушки корня у моляров не является противопоказанием.

Обязательным условием для проведения резекции верхушки корня является предварительное пломбирование канала (желательно вывести небольшое количество пломбировочного канала за верхушку корня).

Показания для данной операции:

1. Воспалительный процесс (гранулема, киста, кисто-гранулема) в области верхушки корня зуба, который невозможно вылечить терапевтически.
2. Сломанный инструмент верхней трети канала корня, который невозможно достать терапевтически.
3. Перелом в верхней трети корня.

Противопоказания для резекции корня зуба:

• Выраженная подвижность зубов.
• Обострение инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Периодонтит в острой стадии.
• Значительное разрушение коронковой части зуба.
• Наличие трещины корня зуба.

Перикоронит (перикоронорит)

Перикоронит (перикоронорит) — воспаление «капюшона» над полуретинированным (полупрорезавшимся) зубом. Обычно перикоронит поражает десневые ткани вокруг третьих моляров нижней челюсти (зубы «мудрости»).

Причина перикоронита:

1. Неудовлетворительная гигиена полости рта в области полуретинированных третьих моляров: остатки пищи являются прекрасной питательной средой для микробов, которые размножаюсь в огромном количестве начинают закислять рН полости рта и травмируют слизистую оболочку, вызывая воспаление мягких тканей «капюшона» над зубом.
2. Утолщение слизистой оболочки десны настолько велико, что зуб не может самостоятельно прорезаться.
3. Расположение зуба (если зуб неправильно расположен, т.е. дистопирован: жевательная поверхность зуба обращена к соседнему второму моляру или в сторону щеки, то сохранять этот зуб не имеет смысла и в таком случае показана операция удаления зуба с истечением «капюшона»): постоянная механическая травма мягких тканей во время жевания приводит к воспалению «капюшона».
4. Недостаточно места для прорезывания третьего моляра, который, как известно, является последним из постоянных моляров и прорезывается уже во взрослом возрасте, когда зубной ряд полностью сформирован и рост челюстных костей завершился. Эта же причина также является причиной неправильного расположения зуба мудрости.

Лечение: классический вариант — иссечение «капюшона» над зубом мудрости, однако это не всегда приводит полному выздоровлению, так как на результат влияет несколько факторов:

1. Наличие кариеса третьего моляра (помимо истечения «капюшона» необходимо вылечить кариес, иначе агрессивная микрофлора будет затруднять процесс заживления, а скорее будет провоцировать воспаления окружающих третий моляр мягких тканей).
2. Сильное разрушение третьего моляра вследствие кариеса — показание к удалению зуба мудрости.
3. Медленное или полной отсутствие прорезывания зуба, в результате чего над ним постоянно нарастает «капюшон».
4. Частые рецидивы перикоронита по тем или иным причинам является показанием к удалению зуба.

Периостит зуба (флюс)

Периостит зуба (флюс) — воспаление надкостницы

Причиной острого периостита могут быть острые и обострение хронического периодонтитов, пародонтит, перикоронит, нагноившиеся кисты челюстей. Также стоит помнить, что острый периостит возникает на фоне снижения иммунитета, особенно при переохлаждении в осенне-зимний период, перегрева, сильного эмоционального и физического стресса, зубы с хроническим периодонтитом, пародонтитом, перикоронитом могут «среагировать» на изменение в иммунной системе.

Местные симптомы: возникновение уплотнения в десне (поднадкостничный абсцесс), которое постепенно увеличивается в размере и может прорываться в виде свища с гнойным отделяемым в области причинного зуба, подвижность и боль при накусывание на причинный зуб, на нарастающая сильная боль в районе воспаления, иррадиирующая в висок, ухо, другую челюсть.

Из общих симптомов наличие выраженного отека мягких тканей щеки, головная боль, повышение температуры тела до 38С и выше, плохое самочувствие, слабость.

Лечение периостита: хирургическое, т.е. периостотомия — предварительное обезболивание операционной области, затем рассекается надкостница (в случае гнойного периостита появляется гной, если периостит еще серозный, то появляется серийный экссудат) и устанавливается дренаж. Если причинный зуб невозможно «спасти», он удаляется во время периостотомии.

Параллельно хирургическому вмешательству пациенту назначается антибактериальная, десенсибилизирующая терапии, также обезболивающие препараты и антисептики.