Синуслифтинг

Синус-лифтинг наиболее распространенная костнопластическая операция, применяемая в дентальной имплантологии.

Практически каждый второй пациент, которому планируется установка имплантатов в боковых отделах верхней челюсти, нуждается в этой манипуляции — это связано с анатомическими особенностями челюстно-лицевой области.

При длительном отсутствии зубов альвеолярный отросток верхней челюсти атрофируется (уменьшается в размерах), и расстояние между полостью рта и пазухой уменьшается. Ситуацию может усложнить анатомические особенности: близкое расположение верхнечелюстной пазухи, глубокая альвеолярная бухта.

В отличие от нижней челюсти, представляющей собой плотную кость, без полостей, верхняя челюсть имеет внутри большую воздушную полость. Эта полость называется верхнечелюстная пазуха («гайморова» пазуха), она выстлана слизистой оболочкой и соединяется с полостью носа и другими придаточными пазухами носа. Размеры пазухи и её форма — индивидуальная особенность каждого человека. У одного она большая и воздушная, у другого — маленькая, с толстыми стенками.

Существует 2 основные методики операции синус-лифтинга

1. Открытый синус-лифтинг
2. Закрытый синус-лифтинг

1) Открытым синус-лифтинг (латеральный, «большой» синус-лифтинг) с доступом через боковую стенку верхнечелюстной пахухи. Он показан в случае, если альвеолярный отросток кости имеет высоту менее 7-8 мм. Данный способ операции позволяет нарастить достаточно большой объем костной ткани.

Методика

а) Обезболивание с применением современных анестетиков артикаинового ряда (Ультракаин, Артикаин, Убистезин, Септанест), благодаря которым можно полностью обезболить («заморозить») операционное поле. Кроме того, анестетики данного ряда практически не вызывают аллергии, побочных эффектов и других осложнений.

б) Со стороны полости рта на боковой стенке верхней челюсти (обычно над зоной будущей имплантации) создаётся доступ в верхнечелюстную пазуху. Он представляет собой маленькое «окошко», которое делается с помощью фрезы, ультразвукового или механического скребка и обязательно с охлаждением (орошение костной раны охлажденным физиологическим раствором — 0,9% раствор хлорида натрия, во избежании перегрева кости и последующих осложнений, как то: некроз, остеомиелит кости).

Создание доступа — самая сложная и самая ответственная часть работы, поскольку важно сохранить целой слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

Через сформированное «окно» видна слизистая оболочка пазухи.

в) При помощи набора специальных инструментов для синус-лифтинга слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи аккуратно приподнимается и под ней остается пустое пространство.

г) Заполнение образовавшегося «пустого» пространства остеопластическим материалом. Можно использовать ксеногенные трансплантаты («Bio-Oss», «Cerabone», «OsteoGraft N», «PepGen P-15»), искусственные трансплантаты («Biogran», «Easygraft») или аутокостную стружку — мелко размолотую костную ткань, взятую у самого пациента.

Наилучшие результаты дает смесь аутокостной стружки и ксеногенного трансплантата в соотношении 50% на 50%.

д) Закрытие «окна» барьерной мембраной. Это могут быть резорбируемые мембраны (рассасывающиеся через определенное количество времени): «Bio-Guide», «Jason» или нерассасывающиеся мембраны, например титановые или «Gore-Tex.» Единственное неудобство — их нужно потом удалять, т.е. спустя несколько месяцев необходимо провезти повторное вмешательство для удаления мембраны.

е) Ушивание раны.

2) Закрытый синус-лифтинг (вертикальный, транскрестальный, «малый» синус-лифтинг) проводится, когда высота кости в проекции верхнечелюстной пазухи не менее 7-8 мм доступом через лунку имплантата. Закрытый синус-лифтинг является для пациентов менее травматичным, но имеется ограниченный спектр показаний.

Показания для операции синус-лифтинг

Недостаточный объём костной ткани в зоне предполагаемой операции. За счёт увеличения костной ткани, благодаря операции синус-лифтинг, создаются условия для установки более длинных имплантатов (более 10 мм), которые способны выдерживать большую жевательную нагрузку в боковых отделах челюсти (ведь самая большая жевательная нагрузка приходится на боковые отделы челюсти, где расположены моляры).

Противопоказаний к операции синус-лифтинга

1. Обострение хронического верхнечелюстного синусита;
2. Реабилитационный период после операций на верхнечелюстной пазухе и полости носа;
3. Опухолевый процесс в верхнечелюстной пазухе или верхней челюсти;
4. Противоопухолевая лучевая или химиотерапия;
5. Аутоиммунные заболевания, влияющие на костный обмен
6. Активное табакокурение (больше двух пачек в день).

Синус-лифтинг с одноместной имплантацией

Операция синус-лифтинг может проводиться отдельной операцией или же в сочетании с одномоментной установкой имплантатов. Критерием выбора является высота кости в области установки имплантатов. Минимальная высота кости, достаточная для первичной фиксации имплантата, составляет не менее 5 мм. При такой толщине кости имплантаты могут быть установлены одновременно с синус-лифтингом (аугментацией, наращиванием кости). Если же высота кости меньше 5 мм, то установка имплантатов проводится спустя 4-6 месяцев после синус-лифтинга.

Показания для установки имплантатов одновременно с синус-лифтингом

1. Отсутствие осложнений во время операции синус-лифтинга ;
2. Наличие толщины кости не менее 5 мм, что достаточно для первоначальной фиксации дентальных внутрикостных имплантатов;
3. Отсутствие патологии в области операционного вмешательства.

Через 6 месяцев после операции синус-лифтинг с одномоментной имплантацией, имплантаты можно раскрывать и начинать понемногу нагружать. Постепенное увеличение нагрузки даст возможность кости адаптироваться и правильно формироваться. Это позволит врачу-стоматологу оценить реакцию имплантата на жевательную нагрузку и скорректировать план лечения до изготовления постоянной ортопедической конструкции на имплантатах.

Если же одномоментная установка имплантатов (в момент операции синус-лифтинг) невозможна, её откладывают на 4-6 месяцев. За это время остеопластический материал успевает прорасти сосудами, молодыми костными волокнами, большая часть которых все ещё остаётся мягкой, что делает установку имплантата после операции синус-лифтинга щадящей и атравматичной, а также дает возможность кости более прочно прирасти к имплантату.

Возможные осложнения после операции синус-лифтинг

При тщательном и аккуратном выполнении операции, требующем от врача высокой квалификации и профессионализма, риск осложнений во время операции синус-лифтинга минимален.

Наиболее частым осложнением синус-лифтинга является разрыв или перфорация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, так называемой шнейдеровской мембраны. Следует учесть то, что слизистая оболочка пазухи очень тонкая и её весьма легко повредить, особенно если учесть сложность доступа и плохо обозримое операционное поле. Ничего страшного в перфорации нет. Её легко можно закрыть резорбируемой барьерной мембраной, либо PPP-мембраной. Очень большие перфорации зашиваются двумя-тремя швами тонкой рассасываемой нити («Vicryl 6-0», «Hu-Friedy 6-0»).

Как правило, ничего необычного в послеоперационном периоде при перфорации не происходит.

Очень важно выполнять все рекомендации в послеоперационном периоде, тогда риск развития осложнений будет сведён к минимуму.

PPP-мембрана (Poor Platelet Plasma) — бедная тромбоцитами плазма крови, которая получается путем двойного центрифугирование венозной крови. Эта плазма насыщена фибриногеном, что позволяет использовать ее в качестве биологического клея.

Рекомендации пациентам после операции синус-лифтинг

1. В течение первых 7-10 дней воздерживаться от:

• надувания щёк;
• интенсивного сморкания;
• кашлять и чихать с закрытым ртом;

Важно! Высмаркиваться или чихать нужно с открытым ртом и очень аккуратно. Лучше всего просто удалять слизь из носовых пазух бумажной салфеткой.

• путешествий на самолёте;
• плавания и ныряния;
• любых физических нагрузок;
• перегревания или переохлаждения организма;
• ситуаций, связанных с возможными перепадами пневматического давления.
• не следует пить воду или другую жидкость с помощью трубочки.

2. Сразу после операции воздержаться от приема твёрдой и жидкой пищи в течение 2 часов. Затем можно кушать только мягкую и тёплую пищу. Холодная, горячая, а также твердая и острая пища категорически запрещены. Жевать во время еды на стороне челюсти, которая противоположна месту проведения операции.

3. Делать ротовые ванночки с антисептическим раствором (Хлоргексидин, Мирамистин) по 3 минуты 3-4 раза в день, после еды, до момента снятия швов.

4. Применять сосудосуживающий капли в течение 5-7 дней (для профилактики задолженности носа в результате послеоперационного отёка, а также для лучшей аэрации пазухи).

Важно! Полоскание рта делать не следует! Для избежания осложнений в послеоперационном периоде (разрыв слизистой оболочки, расхождение швов) необходимо делать именно ванночки!

Соблюдение всех рекомендации позволит предотвратить такие осложнения, как смещение костного биоматериала, вторичное инфицирование и воспаление в области пазухи.